ЧАстые Вопросы - Ответы на них...                            

или

                             Frequently Asked Questions                                      

ВАЖНО!!!:  FAQ составлен как информационный ресурс. Он не может использоваться для диагностирования, лечения или в каких-то других медицинских целях. Эти вопросы должны быть адресованы вашему врачу.
 

"Разрешенные продукты и крупы при целиакии" документ.doc

Что такое целиакия?
Что такое кожный дерматит? Какое отношение он имеет к целиакии ?
К чему приводит целиакия?
Как диагностировать целиакию?
Какие симптомы целиакии?
Как лечить целиакию?
Что такое глютен? Что такое глиадин?
Какие крупы безопасны, а какие нет?
Это все сертифицируется на безопасность?
Какие алкогольные напитки безопасны?
Какие еще родственные заболевания есть у целиакии?
Какая разница между целиакией  и непереносимостью глютена?
Как непереносимость лактозы связана с целиакией?
Есть ли связь между целиакией  и диабетом?
Может ли продукт, содержащий глютен нанести вред при целиакии,  если он только соприкасается с кожей?
Как часто встречается целиакия?
Как много глютена в нормальной диете и как много его нужно, чтобы привести к повреждениям при целиакии?

Что такое целиакия?
 Целиакия  (также называемая coeliac disease, глютеновая энтеропатия, нетропическое спру, celiac sprue, глютен-чувствительная энтеропатия (gluten sensitive enteropathy) -  это заболевание, при котором у человека присутствует хроническая иммунная воспалительная реакция на белки зерна некоторых злаковых культур (пшеницы, ржи, ячменя, под вопросом – овса), которые называют глютеном. Эта реакция приводит к поражению ворсинок в тонкой кишке, в результате чего возникает синдром нарушенного кишечного всасывания всасывания (мальабсорбция). В дальнейшем при длительном воздействии глютена на иммунную систему чувствительного человека развиваются ее нарушения с поражением других органов – аутоиммунные и онкологические заболевания.
Совершенно очевидна семейная предрасположенность к целиакии,  5-10% родственников больного первого уровня (родители, дети, братья, сестры)   могут страдать целиакией в той или иной форме . Болезнь поражает оба пола и может начаться в любом возрасте, начиная с младенческого (как только  в рацион ребенка вводят злаковые) до преклонных лет жизни (даже среди тех, кто потребляет зерновые продукты постоянно). Для начала болезни необходимы три составляющие: употребление в пищу глютен-содержащих злаков, генетическая предрасположенность (так называемые гаплотипы HLA-DQ2 и DQ8 присутствуют у более 99% всех больных целиакией) и что-то вроде триггера (пускового фактора). Триггером может быть внешний фактор (избыточное потребления пшеницы), ситуация (серьезный эмоциональный стресс), физический фактор (беременность, операция) или патологический (кишечная, вирусная инфекция). Роль и характер действия пускового фактора до сих пор точно не установлены, как неизвестен и точный механизм (патогенез) развития заболевания.
Раньше считалось, что если эта болезнь возникла в детстве, ребенок мог ее перерасти, но последние исследования показывают, что это не редкость для симптомов целиакии - исчезать во время подросткового возраста или в юности, создавая впечатление, что болезнь вылечена. К сожалению, в течение этих лет все равно происходит заметное поражение здоровья. Во взрослом возрасте у этих больных могут обнаруживают значительные (часто уже необратимые) повреждения тонкой кишки , а также различные аутоиммунные и онкологические заболевания..

Что такое кожный дерматит? Какое отношение он имеет к целиакии?
« Кожный дерматит» - это «масло масляное». Дерматит – это любое воспалительное заболевание кожи. Здесь речь идет о герпетиформном дерматите – заболевании, которое считают «кожной формой целиакии». Это серьезное раздражение кожи, часто начинающееся внезапно. Поражает локти, колени, ягодицы, волосяную часть головы и спину. Обычно начинается с небольших бугорков которые становятся мелкими волдырями после чего их обычно сцарапывают. Дерматит может возникнуть в одном месте, но чаще он возникает во многих местах. Герпетиформный дерматит чаще встречается у взрослых, дети болеют редко.
Состояние вызвано отложениями специфического IgA под кожей. Это происходит  в результате потребления глютена. Эти отложения требуют длительного времени для выведения, даже после перевода пациента на безглютеновую диету.
Не все больные с герпетиформным дерматитом имеют очевидные симптомы целиакии , однако 75% из них имеют повреждения  кишечника. Некоторые специалисты по целиакии  уверены, что большая часть пациентов с дерматитом на самом деле больна целиакией .
Примерно 5% всех пациентов с целиакией  заболевают герпетиформным дерматитом до установления диагноза или же в течение первого года на диете. Фактически дерматит может развиться даже после начала диеты, вероятно, это происходит из-за длительного срока существования отложений специфического IgA.


К чему приводит целиакия?
Запущенную целиакию  можно лечить всю жизнь.
 Осложнения целиакии наиболее связаны с нарушением кишечного  всасывания либо носят аутоиммунный характер (т.е. сопровождаются выработкой антител к собственным органам и тканям). Это нарушения роста и развития ребенка, хроническая анемия, остеопороз, дефекты зубной эмали, заболевания поджелудочной железы, печени, кровотечения, гинекологические расстройства (отсутствие месячных,  самопроизвольные аборты, бесплодие). Часть этих болезней может быть излечена или частично вылечена через какое-то время после введение безглютеновой диеты (например, проблемы с бесплодием могут быть вылечены полностью).
Больные целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты, имеют повышенных риск развития таких аутоиммунных заболеваний, как инсулин-зависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, IgA-нефропатия (болезнь Берже), аутоиммунный гепатит, ревматоидный артрит и другие коллагеновые болезни, а также  некоторых видов рака, особенно кишечной лимфомы. Как правило, эти заболевания развиваются уже у взрослых, и уже не лечатся безглютеновой диетой.

Нелеченая  целиакия может стать причиной временной непереносимости лактозы. Лактоза - это углевод, содержащийся в молочных продуктах. Для переваривания она должна расщепиться с помощью фермента, называемого лактаза. Лактаза находится на вершинах ворсинок тонкой кишки. Т.к. глютен поражает ворсинки, при не леченой целиакии диарея при употреблении молока и молочных продуктов возникает достаточно часто. Йогурт и сыр могут переноситься лучше, так как содержат меньше лактозы. На безглютеновой диете обычно эти проблемы уходят. Однако часть взрослых людей имеют врожденную непереносимость лактозы (с целиакией и без нее); в таком случае человек не будет переносить цельное молоко всю жизнь.
Больные  целиакией (особенно маленькие дети) часто имеют множественную  пищевую непереносимость, что иногда маскирует эффект от безглютеновой диеты. Наиболее часто это белки коровьего молока, реже – белки сои, куриного яйца, риса. Из диеты таких больных исключают эти продукты, но временно. По мере восстановления структуры слизистой оболочки кишечника на безглютеновой диете эти симптомы проходят, и эти продукты вновь можно ввести в рацион.  Только глютен убирают из диеты больных целиакией строго и на всю жизнь.

 
Как диагностировать  целиакию ?
При подозрении на целиакию врач назначает анализы крови на содержание антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе и (если есть возможность)  эндомизиуму классов IgA и IgG.

Надо  отметить, что у маленьких детей  тесты на антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизиуму часто бывают ложно-отрицательными, что связано с их особенностями иммунитета.

Антитела к глиадину, особенно класса IgG – показатель очень неспецифический, встречаются часто при пищевой аллергии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Совершенно неправильно ставить диагноз целиакии только по результатам анализов крови!

При положительных результатах (и даже без них, если есть отчетливые клинические симптомы) назначается эндоскопическая биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Процедура не слишком приятная, но бояться ее не следует – это не больно, и продолжительность небольшая – всего несколько минут. После этого препарат слизистой оболочки исследуется под микроскопом (гистологическое исследование). Только оно считается «золотым стандартом» диагностики. При целиакии на гистологии находят атрофию (резкое укорочение или отсутствие) ворсинок, гиперплазию (удлинение) крипт и признаки иммунного воспаления.

Все эти лабораторные тесты должны быть выполнены до того, как пациент начнет безглютеновую диету.  Тесты могут дать отрицательный результат, если пациент уже был на диете какое-то время (более 2 – 3 месяцев).

В таких случаях, для установления точного диагноза, приходится прибегать к глютеновым нагрузкам и повторным биопсиям.

Иногда, в сомнительных случаях, может помочь генетическое тестирование (обнаружение гаплотипов HLA DQ2, DQ8 делает диагноз целиакии более вероятным, а их отсутствие – позволяет снять диагноз).

 
Какие симптомы целиакии?
Клинические проявления целиакии чрезвычайно разнообразны. Диапазон начинается с тех, кто не имеет никаких симптомов (бессимптомная или “скрытая” форма заболевания) до экстремальных случаев мальабсорбции и истощения, приводящих к смерти больного.
К типичным симптомам целиакии относятся:

· Хронические поносы
· Хронические запоры
· Стеаторея (жирный стул)

· Упорные боли в животе
· Чрезмерное газоотделение
· Любые проблемы, связанные с недостатком витаминов (сухость кожи и волос, «заеды», повышенная кровоточивость, ненормальная чувствительность кожи (парестезия, спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения и т.п.)

· Недостаток железа (анемия)
· Хроническое утомление, вялость
· Потеря веса
· Боли в костях
· Легко ломающиеся кости
· Отеки
· Головная боль
·
У детей симптомы могут включать:
·Плохую прибавку в весе или потерю веса

Задержку роста

Задержку в развитии
· Бледность, снижение гемоглобина
· Капризы, раздражительность
· Неспособность концентрироваться
· Атрофичные ягодицы, тонкие ручки и ножки
· Большой живот 
· Длительную диарею

Белесый, зловонный, обильный стул, пенящийся понос
Выраженные симптомы рахита, судорожный синдром  

Реакция на применение в пищу продуктов из глютена может быть немедленной или замедленной – через день, неделю и даже месяцы.
Самое поразительное в целиакии то, что нет двух людей которые имеют одинаковый набор симптомов или реакций. Человек может иметь один, несколько симптомов из тех, что перечислены выше, или ни одного. Есть даже случаи, когда ожирение являлось симптомом целиакии .
 

Как лечить целиакию?
Не существует медикаментов для лечения целиакии. Фактически, нет никаких средств, кроме здорового образа жизни и пожизненной и строгой безглютеновой диеты. Это означает что надо избегать любых продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень, овес и несколько другие других менее известных зерновых.
 Витамины, ферменты и некоторые другие лекарства  могут быть добавлены врачом, если это необходимо, но единственный путь для больных целиакией,  чтобы избежать поражения кишечника и связанных симптомов - соблюдать безглютеновую диету.

Что такое глютен? Что такое глиадин?
В хлебопекарной промышленности глютеном ( от английского glue - клей) называют  вязкую, эластичную белковую субстанцию,  которая остается после того как крахмал вымывается из  муки. В этом смысле мука из любого вида злаков содержит глютен, поэтому в технологической литературе можно встретить выражения «кукурузный глютен» или «рисовый глютен». Но это не имеет никакого отношения к медицинскому понятию «глютен». В медицинской литературе глютеном называют те белки злаковых, которые токсичны для больных целиакией. Таких злаковых четыре – пшеница ( и ее разновидности – спельта, полба, тритикале), рожь, ячмень и овес.

Есть две главные группы белков (протеинов) в пшеничном глютене, называемые глиадин (спирторастворимая фракция) и глютенин (gliadins и glutenins). Аналогичные белки ржи называются секалины, ячменя – хордеины, овса – авенины. Глютен состоит из полипептидов, которые включают сотни аминокислот. В процессе пищеварения глютен расщепляется на небольшие единицы, называемые пептидами (иначе полипептидные или пептидные цепочки) которые состоят из цепочки аминокислот как шарики, нанизанные на веревочку. Определенный пептид опасен для больных целиакией, когда он попадает  в тонкую кишку. Этот пептид включает 33 аминокислоты, связанные друг с другом в определенном порядке. Другие пептиды могут быть также опасны. Несомненно что аналогичные  полипептидные цепочки есть в протеине ржи и ячменя. Протеин овса имеет сходную, немного другую полипептидную цепочку и может быть опасным для части больных целиакией. В настоящее время в России принято исключать овес из диеты больных целиакией.

Какие крупы безопасны, а какие нет?
 

Общий список запрещенных зерновых: пшеница, рожь, ячмень и овес.
К сожалению, есть другие вариации, которые носят другие имена. Дурум (твёрдая пшеница)  -  наименование определенных видов пшеницы, которые были выведены для специфических нужд. Полба, спельта и камут являются вариациями пшеницы (другие наименования для них: spelta, Polish wheat, einkorn и small spelt). Булгур, кус-кус, манная крупа (semolina) – это виды круп, произведенные из пшеницы. Из пшеницы также делают отечественные  крупы «Артек» и «Спортивная». Тритикале - это зерно, полученное в результате скрещивания пшеницы и ржи, оно также является токсичным для больных целиакией...
 

Токсичными являются также рожь (ржаная мука, хлеб, выпечка), ячмень (крупы из ячменя называются ячневая или перловая), овес (крупы – овсяная, «Геркулес», толокно).

Не токсичны для больных целиакией рис, кукуруза, гречка, просо (крупа называется пшено), итальянское просо (чумиза).

Не токсичны бобовые ( фасоль, бобы, соя, горох, чечевица, маш, нут), корнеплоды (картофель), орехи.

 Из экзотических для России продуктов в этот список можно добавить турецкий горох (chickpeas, garbanzos), Job's tears (Hato Mugi, Juno's Tears, River Grain),  квиноа (quinoa), ragi, сорго (sorghum), тапиока (tapioca), маниока, батат (сладкий картофель), амарант (amaranth), тэфф (teff) и дикий рис (wild rice), из которых можно приготовить муку для выпечки. Многие из них есть в продаже в магазинах здорового питания.

Для улучшения текстуры безглютеновой выпечки, в специализированных безглютеновых продуктах используются: ксантановая смола (xanthan gum), гуаровая смола (guar gum, она иногда дает слабительный эффект), метилцеллюлоза.

Масла, популярные при приготовление блюд включают в себя: кукурузное масло, арахисовое, оливковое, рапсовое, сафлоровое (safflower), соевое и подсолнечное.

Это все сертифицируетcя на безопасность?
Нет.

Какие еще родственные заболевания есть у  целиакии?
Среди больных целиакией и их родственников часто встречаются заболевания, связанные с патологией иммунной системы. Частичный перечень этих расстройств включает в себя инсулинозависимый диабет (тип I), заболевания щитовидной железы, болезнь Аддисона, склеродермию, хронический гепатит, миастению, системную красную волчанку и синдром Шёгрена.
Есть данные (пока не точно доказанные), что  безглютеновая диета помогает части больных аутизмом, синдромом хронической усталости, синдромом нарушения внимания, хотя никоим образом она не заменяет лечения.

Какая разница между  целиакией и непереносимостью глютена?

Целиакия – врожденное, генетически обусловленное заболевание, при котором непереносимость глютена сохраняется в течение всей жизни. Нередко встречается пищевая аллергия к злаковым, в частности, к пшенице. Часто клинические симптомы аллергии (особенно у детей) бывают похожими на целиакию. При аллергии к глютену, также как и при целиакии, у больных обнаруживают высокие титры антител к глиадину, особенно IgG-класса. Принципиальная разница (для больного) состоит в том, что аллергия к глютену – состояние временное и проходит с возрастом, то есть диета нужна не пожизненно, а только на некоторое время. Вопрос – как их различить – обычно достаточно сложный, и пусть его решает квалифицированный врач – гастроэнтеролог.

Как непереносимость лактозы связана с целиакией?
Непереносимость лактозы часто является побочным эффектом целиакии. Нелеченные больные целиакией, которые едят глютен, не переносят лактозу в связи с повреждением ворсинок тонкой кишки и дефицитом фермента лактазы. Проблема обычно исчезает когда больные  целиакией исключают из рациона глютен, что позволяет поврежденным ворсинкам восстановить свои функции. В некоторых случаях непереносимость лактозы может сохраняться до 2-х лет, но в большинстве случаев это занимает от шести месяцев до года. Большинство людей, у которых есть непереносимость лактозы, могут есть твердые сыры, «отмытый» от сыворотки (сухой) творог, безлактозное молоко и сливки (фирма HYLA, Финляндия) без проблем, или употреблять с молоком препараты лактазы (Лактаза-Энзим).


Есть ли связь между  целиакией и диабетом?
Среди множества иммунных расстройств, связанных с целиакией, лучше всего изучена связь  с первым типом диабета (инсулин-зависимый сахарный диабет). Первый тип диабета встречается у 0.5% людей от общего к-ва популяции и у 5-10% больных целиакией. Обычно диабет диагностируют первым. Не найдена связь  между целиакией и  более частой формой диабета (диабетом второго типа), который встречается у 2-2.5% от общего к-ва популяции.
Как и целиакия, диабет первого типа более распространен у тех, кто по происхождению относится к северным жителям Европы, это очень связано с так называемыми HLA генами. Эти гены расположены на коротком плече 6-й хромосомы и входят в так называемый главный комплекс гистосовместимости. Больные целиакией обычно позитивны по HLA-DQ2 (DQA1*0501, B1*0201)  и HLA-DQ8 (DQA1*0301, DQB1*0201), или имеют одну из аллелей молекулы DQ2 (DQA1*0501   или  DQB1*0201).

Может ли продукт содержащий глютен нанести вред при целиакии, если он только соприкасается с кожей?
Очень немногие больные целиакией  имеют реакцию при прикосновении к глютену. Чтобы произошла реакция в пищеварительном тракте, нужно чтобы был прямой контакт с поверхностью пищеварительного тракта. Многие люди, больные целиакией, имеют ежедневный контакт с глютеном (например, пекари с непереносимостью глютена имеют контакт каждый день с пшеничной мукой) и не имеют никакой реакции на нее. Между тем, иногда встречаются люди, которые имеют аллергическую реакцию  на глютен,  эти люди должны избегать контакта с глютеном в любых формах. Если есть альтернативные варианты шампуня, косметики и т.д. не содержащие глютен, лучше в таких случаях использовать их.


Как часто встречается  целиакия?
Частота заболевания целиакией варьируется от страны к стране, но может быть и достаточно высокой: 1 случай на 150 - 180 человек (Финляндия, Италия, США). В России частота целиакии не изучалась.

Как много глютена в нормальной диете и как много его нужно чтобы привести к повреждениям при  целиакии?
В обычной диете содержится примерно 10-40 грамм глютена в день. Эта цифра базируется на количестве глютена в среднем кусочке белого хлеба, который содержит 4 - 8 грамм глютена (10% глютена от общего веса), и количестве глютена в порции макарон, которое обычно составляет 6.- 4 грамм глютена (11% глютена от общего веса). По данным итальянских исследователей, минимальное количество глютена, которое приводит к  поражению кишки у больных целиакией составляет 50 миллиграммов в день. Это примерно то количество глютена, которое содержится в 1/100 части кусочка хлеба! Биопсия в этом исследовании показывает увеличения количества межэпителиальных лимфоцитов -  один из самых ранних симптомов поражения. Изменения были зафиксированы у каждого из 10 пациентов (детей) через 28 дней.

 наверх

 Источник:
http://www.ElinaHealthAndBeauty.com/arcforum/viewtopic.php?p=5628&sid=13e6fa09fbe24bc1068c62e3701e9b68